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发文单位:县政府办公室
成文日期:2018-07-02
标题:hooball互博国际8.3 办公室 关于印发hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障 补助资金使用和管理办法(2018年修订)的通知  (那政办发〔2018〕63号)
发文字号:那政办发〔2018〕63号
发布日期:2018-07-05
hooball互博国际8.3 办公室
关于印发hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障 补助资金使用和管理办法(2018年修订)的通知
(那政办发〔2018〕63号)

hooball互博国际8.3 人民政


办公室文

 

那政办发〔201863

 

hooball互博国际8.3 办公室

关于印发hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障

补助资金使用和管理办法(2018年修订)的通知

 

各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

《hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障补助资金使用和管理办法(2018年修订)》已经县十七届人民政府第三十四次常务会议审议原则通过,现印发给你们,请结合实际,认真抓好落实。

 

 

hooball互博国际8.3 办公室

                      201872

 

 

 

hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障补助资金使用

和管理办法(2018年修订)

 

为管好用好健康扶贫兜底保障补助资金,发挥补助资金对贫困人口医疗保障作用,切实有效防止因病致贫、因病返贫。结合我县实际,特制定本办法(以简称本办法)。

一、资金预算

县财政每年将健康扶贫兜底保障补助资金列入当年年度预算,2018年预拨600万元扶贫专项资金用于贫困人口医疗兜底保障补助资金。今后年度根据实际运行情况,实行动态调整。

二、保障对象

兜底保障补助资金保障对象为全县住院、特定慢性病门诊就诊的建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人。

三、资金的管理

健康扶贫兜底保障补助资金实行收支两条线、专户专账、封闭运行管理。在县社会保障事业局设立专户,用于核算支付贫困人口的医疗兜底保障补助资金,并实行专人专账管理。年度资金结余转入下年度继续使用,资金不足由县财政予以补充。

四、补助范围

(一)普通疾病保障

经基本医保、大病保险、健康扶贫保险、民政救助等制度的综合补偿后,剩余费用给予兜底补助,补足90%,确保实际报销比例达90%以上。

(二)特殊病种保障

将严重精神障碍、脑瘫、重症肌无力、终末期肾病(慢性肾脏病第5期,包括门诊治疗)、耐多药肺结核(包括结核病的门诊治疗)、艾滋病机会性感染、血友病(包括门诊治疗)、慢性粒细胞白血病、重型或中间型地中海贫血、再生障碍性贫血、1型糖尿病、急性心肌梗塞、脑梗死、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、各种恶性肿瘤15个特殊病种纳入特殊保障范围。经基本医保、大病保险、健康扶贫保险、民政救助等制度的综合补偿后,剩余费用给予兜底补助,补足95%,确保实际报销比例达95%以上。  

五、补助方式及程序

(一)患者在县内外与我县新农合系统已对接的定点医疗机构住院和特定慢性病门诊治疗产生的医疗费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业健康保险和民政医疗救助等制度的综合补偿后,个人自付费用超过10%的部分给予兜底补助。由各定点医疗机构先行垫付,每月向社保局申请结算。

(二)患者在县外未与我县新农合系统已对接的定点医疗机构住院和特定慢性病门诊治疗产生的医疗费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业健康保险和民政医疗救助等制度的综合补偿后,个人自付费用超过10%的部分给予兜底补助。由社保局具体办理结算。

(三)建档立卡贫困人口(包括非建档立卡的农村低保对象、特困供养人员和贫困残疾人)在异地参保,因病产生的医疗费用经参保地城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业健康保险和本地民政医疗救助综合补助后,个人自付费用仍较大的,超过规定范围的部分可申请兜底补助,填写《hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障资金申请表》(附件),由县社会保障事业局发放。

(四)患者年内累计个人自付费用超过该贫困户年收入40%的,在当年12月份按规定比例给予二次兜底补助。

(三)以出院结算日期界定费用时限。

六、指标控制管理

为切实保障贫困患者的权益,控制医疗费用不合理增长,根据《广西壮族自治区人力资源的社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔20171号)精神,对各级定点医疗机构使用合规费用进行量化控制:一级及以下定点医疗机构合规费用控制在100%,二级定点医疗机构合规费用控制在≥95%,三级定点医疗机构合规费用控制在≥90%。社会保险事业局每季度对各定点医疗机构合规费用进行考核评价,对超出部分由各定点医疗机构承担,健康扶贫兜底保障补助资金不予支付。

七、监督与管理

(一)任何组织、机构、个人不得以任何形式截留、挤占、挪用兜底保障补助资金,不得向补助对象收取任何管理费用。

(二)县人力资源社会保障定期会同财政、卫生计生、民政、扶贫等部门对健康扶贫兜底保障补助资金管理使用情况进行监督检查,并自觉接受审计、监察等部门的监督。对虚报冒领、挤占挪用、骗取套取补助资金等违纪违法行为的单位和个人,按规定追究有关单位和人员的责任,并按照有关法律法规严肃处理。

八、其他

(一)在执行本办法过程中发现问题应及时反馈到县人力资源和社会保障局,由县人力资源和社会保障局向县人民政府反馈,再由县人民政府组织相关部门进行修改完善。

(二)本办法自201811日起执行,原《hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障补助资金使用和管理办法(暂行)》(那政办发〔2017230号)同时废止。

(三)县人力资源和社会保障局可根据本办法制定相关配套管理措施。

(四)本方案由县人力资源和社会保障局负责解释。

 

附件:hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障资金申请表

附:《hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障补助资金用和管理办法(2018年修订)》的政策解读

 

 

 

 

 

 

 

公开方式:主动公开

hooball互博国际8.3 办公室                    201872日印发

(网络传输)

 

附件:

hooball互博国际8.3 健康扶贫兜底保障资金审批表

患者姓名


性别


出生

年月


对象类别


照片

身份证号


家庭住 址


开户行名称


账号


年内医疗费补助情况

就医次数:

医疗总费用:         (元)

合规费用:      (元)

已享受补偿合计:(元)

(   年度)历史医疗保障情况      

参保地城乡医保补偿金额(元)


经办人签字:                               

 

 

盖章:

                           年  月  日

参保地大病保险理赔金额(元)


经办人签字:                               

 

 

盖章:

                           年  月  日

参保地健康保险理赔金额(元)


经办人签字:                               

 

 

盖章:

                           年  月  日

民政医疗救助金额(元)


经办人签字:                               

 

盖章:

                           年  月  日

申请健康扶贫政府兜底金额(元)


申请人签字:

 

                           年   月  日

县社保局

意见

 

                                               

负责人签字 :                                     盖章:

年    月    日

注:1.对象类别是指建档立卡户、五保户、低保户、低收入家庭重病患者、其他重特大疾病患者。

2.此表一式贰份,分别由申请人和县社保局各留存一份。


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